カテゴリー別アーカイブ: 日常業務

fuyu59

遠隔画像診断した疾患：小腸悪性リンパ腫(Primary Malignant Lymphoma of the Ileum)

  • わが国ではそのほとんどがBリンパ球性
  • 男性に多い(2.2:1)
  • 好発年齢は60歳代
  • 小腸で最も多い悪性腫瘍。胃に次いで多い。
  • 穿孔、腸重積、腸閉塞などの急性腹症の形で発症。
  • 予後不良。
  • 消化管部位別の発生頻度は、胃50～65%、小腸20%、大腸10～15%
  • 小腸ではPeyer板の存在する回腸末端が好発部位であり約9割を占める。

消化管原発の悪性リンパ腫（Dawsonの診断基準）

  1. 表在性リンパ節を触れない
  2. 胸部X線にて縦隔リンパ節の腫大がない
  3. 末梢血液で白血球数と分類が正常
  4. 消化管病変が主体で、転移があっても所属リンパ節のみ
  5. 肝、脾臓にリンパ腫がない

肉眼的分類法(Woodの分類法)

  1. 動脈瘤型(aneurysmalform):粘膜下で広がり、壁肥厚した管状の分節を形成し、粘膜は腫脹する。進行すると筋層と自律神経叢に浸潤、破壊し動脈瘤様に拡張する。
  2. 狭窄型〔constrictive form)：腸壁浸潤が癌様に、短い分節に起こり狭窄を生ずる。最も少ないtype。
  3. ポリープ型〔polypoid[nodular}form〕:主に粘膜下で浸潤増殖し、腸管内腔に数センチのポリープ様結節を形成し、腸重積を起こす。
fuyu1

アシックス ロードジョグ６を購入しました

 

WS000019

読影医はみんな抱えている問題だと思っているのですが、腰痛や肩こりが自分も感じられています。ネット上で見た情報だと腰痛のほとんどの原因は運動不足だそうで、確かに1日中座って仕事をしている自分にも心当たりがあります。できるだけ通勤の際などに歩く部分を増やそうと思い運動靴を久々に購入してみることにしました。

初心者用のをジョギングシューズではアシックス ロードジョグ６ とミズノ MIZUNO MAXIMIZER15が人気を二分しているようです。

エアマックスがすごく流行っていた世代なので運動靴といえばNIKEなのかなんとも思っていましたが、今回はアシックスのものを購入してみました。

ロードジョグはショック吸収性が高く反発力は低めだそうです。たいしてミズノ のものは反発力が高めでタイムなどが期待できるようですが、ショック吸収力は低めとのことでした。
アスファルトの道を多く歩くことになると思われたので、アシックスの方を選択しました。

色もジョギングシューズは奇抜な派手な色のものが多いですが、黒のものがあったのでこれにしました。真っ黒なものであればスーツなども時に着ていてもそれほど目立たないかなと思ったからです。また、アシックスのものは日本人体型に合わしてあり、つま先が広く作られているようです。

比べるまでもないですが革靴と比較して全然歩きやすくなりました。形から入るってのもあるものと思いますが、とりあえず新調したわけですので、しばらくは頑張って歩いてみたいと思います。

fuyu68

遠隔画像診断した疾患；エルシニア腸炎(Yersinia enterocolitica，Y. ent)

原因菌

  • Yersinia enterocolitica(腸炎エルシニア，Y. ent)
  • Y. pseudotuberculosis(仮性結核菌，Y. pstb)

症状

発熱、下痢、 RLQ pain

感染経路

汚染された山水や井戸水、豚肉の摂取などがある。

診断

  • 菌分離か、血清抗体価の上昇による。
  • 菌の検出には、25℃、48時間の培養と増菌法の併用が重要
  • 血清抗体価は、単血清では160倍以上、ペア血清では2倍以上の上昇を陽性とする。

治療

消化器症状が中心の場合は食事療法や対症療法が中心

約10%に川崎病の診断基準を満たす症例があり、川崎病として取り扱う。

約10%に主に急性間質性腎炎による急性腎不全を合併する。治療は支持療法が主体であり、予後は良好。

画像所見

  • enlarged mesenteric lymph nodes
  • isolated ileal wall thickening (33%)
  • colonic wall thickening (18%)
  • @visualization of entire normal appendix is necessary to differentiate from acute appendicitis

Mesenteric Adenitis

  • Appendicitis
  • Yersinia enterocolitica,Y.pseudotuberculosis
  • Crohn disease
  • Viral infection

(Radiology 1997;202:145-149)

Thick,Small Bowel Folds（Distal Bowel）

With narrowing

  • Crohn’s disease
  • Tuberculosis
  • Behcet’s disease

Without narrowing

  • Yersinia/Campylobacter
  • Salmonella
  • Lymphoma

(Fundamentals of diagnostic radiology 743)

まとめ

菌の検出のために、特殊な培養法を用いるので、疑わないと診断できない。

fuyu59

遠隔画像診断した疾患；珪肺（Silicosis）

基本事項

  • 珪石のほこりを吸入し、肺の組織に炎症を生じ瘢痕を残すことによって引き起こされた呼吸器疾患。
  • 職業：サンドブラスト、採石場、採掘、ガラス吹き、製陶
  • シリカは最も頻度の高い元素であるため、あらゆる地殻に存在している
  • 一般的に結核のriskは上昇する

分類

  • 単純性塵肺症:1cm未満の微小結節、上肺野に多い。肺門/縦隔リンパ節腫大。卵殻状石灰化
  • 複雑性塵肺症:進行性塊状線維症を形成、空洞を作ることがある。
  • 急性シリカ蛋白症:肺胞蛋白症に類似
  • ※Caplan症候群：炭坑夫塵肺+関節リウマチ+壊死性小結節

画像所見

一般的特徴

  • 上肺野優位
  • 気管支血管束・強膜下に沿って小結節が分布する
  • 暴露後１０－２０年後に所見が見られる。

単純性塵肺症

  • 1-3mmの小結節
  • 小結節が石灰化することがある
  • 肺門・縦隔のリンパ節腫大。卵殻状石灰化

複雑性塵肺症

  • 小結節は、PMF（ Progressive massive fibrosis ）へと集簇する
  • 無定形の石灰化を有する場合や、空洞を形成する場合もある。
  • PMFの抹消は気腫状になる：気胸のRiskがある

急性シリカ蛋白症

  • air bronchogramを伴う蝶形陰影を示す肺蛋白症のパターン
  • 肺門縦隔リンパ節腫大
  • 数ヶ月かけて急速に進行
  • 後期に繊維化、構造改変、ブラ、気胸が生じる

肺の病変分布はリンパ流に依存する分布

  • リンパ流は呼吸のダイナミックスに影響を受けるが、最も重要な駆動力は肺動脈圧である。
  • 下肺野>>上肺野
  • 気道から進入してきた病原体や粒子
  • 　　　　①気道粘膜の線毛運動によって喀出
  • 　　　　②マクロファージに貪食されてリンパ系にはいり排出

Progressive massive fibrosis

珪石のほこりを吸入し、肺の組織に炎症を生じ瘢痕を残す
↓
気管支血管束・強膜下に沿って小結節が分布する。
↓
小結節は集簇し早期の進行性塊状線維症を形成する。

GradeⅠ PMF最大径＞1.5cm <5cm
GradeⅡ PMF最大径≧5cm <10cm
GradeⅢ PMF最大径＞10cm

鑑別診断

  • サルコイドーシス：職業性被爆はなく、PMFの頻度は低い
  • 結核：小結節は集簇して腫瘤を形成することはなく、小結節の密度は低い
  • Langerhans細胞組織球症：胸膜下に小結節を呈する頻度は低く、PMFはなく、膿疱を生じる。
  • 過敏性肺臓炎：胸膜下に小結節を呈する頻度は低く、PMFはなく、主として中肺野に見られる。

Multiple Pulmonary Calcifications

  • 感染　　　1.Histoplasmosis 　2.結核　3.水痘
  • 塵肺　　　1.Silicosis
  • その他　　1.Hypercalcemia　2.Mitral stenosis　3.Alveolar microlithiasis

症状

  • 単純性珪肺では寿命は標準的
  • 複雑性のPMFでは、呼吸不全・気胸・悪性腫瘍・結核により死亡をきたす
  • シリカ蛋白症：2-3年以内に死亡
fuyu68

Filemaker 13が登場

FileMaker Pro 13が38000円、Advancedが63000円、Server が99000円（ボリュームライセンスのみ）です。

ServerのAdvancedはなくなりました。後で説明するのですが、今回の変更によって分ける必要がなくなったためと思われます。

新機能は殆ど無い感じで、目玉はWebブラウザで展開可能な「FileMaker WebDirect」ということみたいです。

これに伴い大幅な価格改定があります。

まず、Server が99000円で追加で同時接続ライセンスを購入していく感じです。5ライセンス事の販売で10万円くらいです。ライセンス数によって違うと思いますが、詳細はHP上で見積もりができます。

filemaker接続はライセンスが必要ないようであり、これまで通りにfilemaker接続を基本に使っていくとなれば大幅な値下げです。前はServer Advancedなら30万とかしましたからね。

ただ、Filemaker GOからの接続には接続ライセンスがいるので、12で無料だったものが一接続2万くらいになるわけですから大幅な値上げです。

インスタントWeb公開との差がポイントになりますが、インスタントWeb公開で事足りていた人にとっても大幅値上げです。これも無料から2万円ですからね。

FileMaker WebDirectも、完全にはfilemaker接続と同じではないようです。とりあえず、カスタムメニューが使えないみたいですので、作りこんでる人には厳しいですかね。
URLスキームは何も書いてないのですが、同じように使えるのかな。スクリプトも全部使えるのかな。複雑なページの印刷はできないって書いてありますが、どこからが複雑なのですかね。

まぁ、New filemakerと言うよりは料金体系の変更のお知らせって感じですかね。serverにはバージョンアップも用意されないみたいですし、今回はスルーでも良さげですかね。