頭蓋内の結核

• 結核性髄膜炎（頻度が高い）
• 頭蓋内結核腫
• 膿瘍,脳炎,粟粒結核（まれ）

中枢性の結核

• 結核全体の約5～10%
• ほとんどが血行性感染である。
• AIDS患者においては4～19%にみられる。

病理所見

• 膠様の滲出物による髄膜の混濁と肥厚が特徴的である。
• この変化は脳底部の脳槽に最も強い
• 「脳底髄膜炎」とも称される。

画像所見

• 脳底部脳槽がTl強調像では等信号。
• T2強調像やFLAIR像では高信号となる。
• FLAIR sulcal hyperintensity
• 造影後には髄膜の増強効果が見られる。
• 肉芽腫がリング状・結節状の増強効果を示す。

髄膜の異常増強効果を示す疾患

• DA(dura-arachnoid)型

限局性：髄膜腫などでのdural tail sign、悪性腫瘍の硬膜転移、開頭術やシャント術後、サルコイドーシス、関節リウマチ(リウマチ結節)、硬膜動静脈痩・脳梗塞・脳内出血の近傍の硬膜、頭蓋の腫瘍・炎症の近傍の硬膜、髄外造血巣

びまん牲：開頭術やシャント術後、クモ膜下出血後、superficial siderosis、髄膜炎(癌性髄膜炎を含む)、ムコ多糖症、spontaneous intracranial hypotension, idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis

• PS(pia-subarachnoid space)型

限局性：サルコイドーシス

びまん性：クモ膜下出血後、各種薬剤の髄注、髄膜炎(癌性髄膜炎を含む)、サルコイドーシス、histiocytosis

脳底髄膜炎の鑑別

脳底部のクモ膜下腔を主体とした変化は,結核性髄膜炎にかなり特徴的。

• コクシジオイデス症：米国西南部、中南米
• クリプトコッカス症

肉芽腫性髄膜炎の鑑別疾患

• サルコイド一シス
• 真菌性髄膜炎（クリプトコッカスなど）
• 梅毒性髄膜炎
• 癌性髄膜炎
• 嚢胞条虫症：結核腫が目立つとき

T スポット®.TB とは

• Interferon Gamma Release Assay （インターフェロンγ遊離試験，以下IGRA）
• BCG 接種や非結核性抗酸菌の影響を受けない
• 日本では 2000 年のはじめころからクォンティフェロン®TB （以下，QFT）が使われるようになっていた
• Tスポット®.．TB（以下，T Spot）は IGRA の一つ
• QFT よりも感度は高い、特異度は低いとの報告が多かったが 、変わらないとの報告もあり。