出血源不明のSAH
- n4-vesselstudyを行っても出血源を同定できないSAHが4-22%ある。
- nangiogram-negative SAHは一般的に予後良好とされる
分類
- 中脳周囲非動脈瘤性くも膜下出血(perimesencephalic nonaneurysmal SAH)
- 脳底槽のびまん性ないし前方にあるSAH
- CTもCAGも正常で、症状および髄液が出血を示唆する場合
Rinkel ら : Stroke24 : 1403, 1993
Perimesencephalic nonaneurysmal SAH
- 血管撮影で陰性のSAHの21-68%をしめる。
- 大抵５０歳くらいの比較的若い層に多い。
- 1/3の例で発症前に激しい活動を見る。
- 発症時の症状は頭痛以外は正常である。
- 経過は順調で、再出血や症候性血管攣縮は有位に低い。
Kawamura ら : ActaNeurochir (Wien) 106 : 110, 1990
- 動脈瘤破裂例が10%の頻度で存在するので、脳血管撮影の再検は必須。
Kallmes ら: Radiology201 ： 657, 1996
- 出血原因は橋前ない脚間層における拡張静脈ないし静脈奇形 潜在性AVMの破裂が考えられる。
Ronkainen ら : ActaNeurochir (Wien) 119 : 29, 1992
画像所見
- 中脳周囲槽を中心とした高吸収域。非対称性にみられる
- シルビウス裂の基部（37％）にみられても外側シルビウス裂までひろがらない。
- 半球間裂後半部（17%）に見られても前半間裂にまで広がらない。
- 脚間槽（96%）
- 一側または両側の視交叉槽に広がる（46%）
- 迂回槽（88%）
- 一部四丘板槽（19%）
予後
- 活動制限は不要で、2～3週間後に退院させその後正常生活にもどらせる。